Publication sur l’endosleeve : mise au point et recommandations
L’endo-sleeve est une nouvelle technique endoscopique de prise en charge de l’obésité qui s’ajoute aux techniques chirurgicales bariatriques. Elle permet de réduire le volume gastrique réel d’environ deux tiers, sans résection de l’estomac, grâce à une approche de plicature gastrique.
Cette solution moins invasive est également réversible et réitérable en cas d’échec ou d’insuffisance de perte de poids.
Le Dr Hugues Sebbag a participé à une publication dans le Journal de Chirurgie Viscérale sur l’endosleeve et les recommandations à son sujet. Voici l’essentiel des points abordés dans cet article.
Est-ce que l’endosleeve est efficace dans le traitement de l’obésité ?
L’endosleeve est approuvée comme un traitement efficace contre l’obésité. Plusieurs études démontrent en effet sa plus grande efficacité sur la perte de poids qu’une simple modification des habitudes alimentaires. Elle est également plus performante que des mesures hygiéno-diététiques seules s’agissant de l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité.
En comparaison avec la sleeve qui permet aussi une réduction de la taille de l’estomac, l’endosleeve apparaît moins invasive et présenterait donc moins d’effets indésirables. Cependant, le sleeve reste plus efficace dans la perte de poids à court et moyen terme, bien que ces affirmations reposent sur des données à court terme.
Est-ce que l’endosleeve est un traitement sûr ?
Selon plusieurs études, l’endosleeve apparaît comme une intervention sûre qui présente moins d’événements indésirables que la sleeve (5,2 % contre 16,9 %).
Les complications possibles telles que l’hémorragie gastrique (0,1 à 2,5%), les douleurs et fistules (1%) ou le reflux gastro-œsophagien (1,3%) restent rares et le plus souvent prises en charge par voie endoscopique. On remarque également une meilleure qualité de vie des patients opérés 6 mois après en comparaison de la sleeve.
Quelles sont les indications de l’endosleeve et les modalités de prise en charge ?
L’endosleeve est approuvé comme un traitement efficace de l’obésité pour les personnes souffrant d’obésité modérée à sévère, ainsi que pour les personnes en obésité morbide n’étant pas éligibles à la chirurgie bariatrique traditionnelle.
L’endosleeve apparaît également comme une bonne option si la chirurgie bariatrique présente un risque élevé de compliqué, qu’elle n’est pas souhaitée par le patient ou qu’il a déjà subi une chirurgie abdominale par le passé. On peut aussi l’envisager en cas d’IMC élevé avec surpoids.
Les profils des patients étant variés et nombreux, « les indications de l’endosleeve doivent être discutées au cas par cas. »
S’agissant des modalités de prise en charge, le bilan préopératoire d’une endosleeve doit être « idéalement similaire à celui réalisé pour toute chirurgie bariatrique et métabolique » avec un bilan « nutritionnel, diététique, psychologique et psychiatrique. »
Le suivi régulier étant un facteur déterminant dans le succès de l’endosleeve, le bilan préopératoire doit permettre de s’assurer que le patient est « prêt à faire des changements hygiéno-diététiques au long court » après l’intervention.
Une possibilité de prise en charge en ambulatoire de l’endosleeve est à évaluer au cas par cas, témoignant de l’importance d’une personnalisation de l’intervention.
Qui peut réaliser une endo-sleeve ?
L’endosleeve est une intervention qui doit être réalisée au sein d’un centre de l’obésité spécialisé et accrédité par un praticien ayant été formé à l’endoscopie et à la prise en charge de patients obèses. Ce dernier doit également être capable de gérer d’éventuelles complications post et per-opératoires, ainsi qu’un suivi postopératoire rigoureux. Le praticien intervient également avec le soutien d’une équipe multidisciplinaire expérimentée.
Quelles sont les recommandations internationales concernant l’endosleeve ?
Les autres sociétés savantes internationales font part de recommandations relativement similaires que la Société Française et Francophone de Chirurgie de l'Obésité et des Maladies Métaboliques (SFFCOMM) s’agissant de l’endosleeve.
Elles insistent notamment sur « l’importance d’une sélection appropriée des patients et d’une évaluation rigoureuse des résultats à long terme pour affiner davantage ses indications. »
En conclusion
Pour conclure, en se basant sur les premières données récoltées sur l’endosleeve, cette dernière s’impose comme « une option de traitement efficace et précieuse pour l’obésité dans des populations spécifiques de patients » d’où « l’importance d’une sélection appropriée des patients. »