L'anneau gastrique ajustable à Aix-en-Provence et Salon-de-Provence

L’anneau gastrique ajustable est un anneau en silicone de diamètre ajustable positionné à titre définitif sur le haut de l’estomac. Il crée, par un phénomène de sablier, un ralentissement du bol alimentaire afin de favoriser la perte de poids.

L’anneau est relié par un petit tube à un boîtier de contrôle placé sous la peau. L’anneau peut ainsi être serré ou desserré par contrôle radio en injectant un liquide dans le boîtier à travers la peau.

Pratiquée depuis 30 ans, c’est l’opération la plus simple et la moins risquée en chirurgie de l’obésité.

Le déroulement de la pose d'un anneau gastrique ajustable

Avant de planifier cette chirurgie bariatrique, un suivi de 6 mois est nécessaires avec bilan préopératoire complet afin de vérifier que cette solution est adaptée à votre cas. Vous bénéficiez ainsi d’un temps de réflexion pour vous renseigner sur les différentes interventions possibles avant de prendre votre décision lors de la dernière consultation. Il n’y a jamais d’urgence à poser un anneau gastrique.

L’intervention est généralement en partie remboursée par la Sécurité Sociale. Une demande d’entente préalable est ainsi rédigée par votre chirurgien au cours de la consultation.

La pose d’anneau gastrique est toujours réalisée sous anesthésie générale et l’intervention dure en moyenne 30 minutes. Ce temps opératoire est variable selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen.

Il s’agit d’une intervention par coelioscopie, c’est-à-dire que 2 petites incisions de 5 et 20 mm sont réalisées au niveau du ventre afin d’y introduire une caméra et des instruments miniaturisés qui vont permettre la mise en place de l’anneau gastrique. On parle aussi de chirurgie mini-invasive ou de laparoscopie.

Des fils résorbables intradermiques sont utilisés pour suturer la peau, il n’y a donc pas de fils ou d’agrafes à retirer dans les suites opératoires.

Il n’y a pas de passage en réanimation, ni en soins intensifs. Une réintervention en urgence peut être nécessaire si une complication est suspectée, mais cela reste très exceptionnel.

L’hospitalisation est ambulatoire.

Les suites de la pose d'un anneau gastrique

Bien que les suites opératoires soient généralement simples, la période suivant la pose d’un anneau gastrique nécessite une surveillance attentive. Des antalgiques simples suffisent généralement à soulager les douleurs et vous bénéficierez d’un arrêt de travail de 15 jours à 3 semaines. Des soins de paroi devront également être réalisés.

Il est essentiel de bien suivre les conseils d’alimentation du chirurgien, des diététiciennes et des infirmières.

Classiquement, la reprise des aliments commence par des repas semi-liquides, puis solides. Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides qui doivent être ingérés en petite quantité.

En plus du programme de réalimentation établi, un accompagnement psychologique est parfois utile.

La pose d’un anneau gastrique nécessite un suivi régulier sur le long terme. Ainsi, des consultations de contrôle sont prévues avec l’équipe diététique au bout de 15 et 30 jours, et avec le chirurgien au bout de 45 jours, puis tous les 2 mois. Des serrages de l’anneau sont éventuellement à réaliser au cas par cas et un contrôle radiographique de la bonne position de l’anneau doit être effectué tous les ans.

L’obésité augmentant le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire, des piqûres pour fluidifier le sang sont prescrites. Il est aussi conseillé de se lever et de marcher aussi vite que possible afin de limiter ce type de complication. Les bas de contentions ne sont pas obligatoires, mais ils sont si possible recommandés.

La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une grosse fatigue, car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc impérative et doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention (environ un mois après). C’est elle qui permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue.

Ces nouvelles règles de vie limitent le risque de reprise du poids. On estime en effet qu’au cours des deuxième et troisième années, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu durant la première année suivant la pose de l’anneau.

Comme après toute chirurgie de l'obésité, la grossesse est déconseillée durant la première année post-opératoire. Une contraception efficace est donc recommandée.

Les résultats de la pose d’un anneau gastrique

En respectant ce nouveau mode de vie, on constate une perte de l’excès de poids de 50% à 18 mois chez 60% des patients opérés. Au bout de 10 ans, vous pouvez espérer une réduction de l’excès de poids de près de 60%.

Grâce à notre simulateur, vous pouvez visualiser la perte de poids moyenne que vous pouvez espérer.

Les quelques échecs, qui peuvent avoir lieu juste après la pose ou à long terme, sont la conséquence du non-respect des règles diététiques et de l’absence de surveillance.

La pose d’un anneau gastrique ne doit donc pas être envisagée sans avoir bien compris cette hygiène alimentaire indispensable et accepté de s’y soumettre. Par ailleurs, vous devrez vous rendre disponible au moins une fois par an pour le suivi par une équipe spécialisée.

Le non-respect de ces recommandations entraîne un risque élevé de retrait de l’anneau (jusqu’à 40 %) avec une très forte probabilité de reprise massive du poids pouvant conduire à une nouvelle intervention chirurgicale, vous exposant aux complications associées.

Complications de la pose d'un anneau gastrique ajustable

Complications immédiates

Certaines complications se présentent pendant l’opération ou dans ses suites immédiates.

Le plus souvent, il s’agit de blessures accidentelles comme la perforation de l’estomac, le saignement ou l’infection d’un organe de voisinage. Si l’équipe du bloc opératoire s’en aperçoit au cours de l’intervention, elles sont rapidement traitées et leur évolution est favorable. Dans le cas contraire, une réintervention et des soins prolongés en service de réanimation sont nécessaires.

Ces complications immédiates graves sont extrêmement rares. Globalement, le taux de complications est évalué à 0,05 % pour les perforations et 0,02% pour les hémorragies. Le risque de décès reste très faible : inférieur à 0,01 %.

Complications tardives

Les complications tardives sont liées au matériel implanté :

• Retournement du boîtier de contrôle
• Infection autour du tube entre le boîtier et l’anneau
• Tube débranché
• Douleurs locales sous la peau au niveau du boîtier
• Dilatation de la petite poche de l’estomac au-dessus de l’anneau entraînant des vomissement et parfois une impossibilité à s’alimenter. Ce « glissement » intervient dans 2 à 4% des cas.
• Migration de l’anneau dans l’estomac suite à une érosion ou une infection (1 à 2% des cas).

L’essoufflement, des douleurs abdominales aigues ou intenses, de la fièvre, des saignements par l’anus ou des vomissements répétés, des douleurs aux épaules en particulier à gauche, sont des symptômes à surveiller, même à distance de l’opération. Leur survenue doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre.

Source : ASSPRO scientifique