La Sleeve ou gastrectomie longitudinale

Sleeve ou  gastrectomie longitudinale

 

Il s’agit d’une intervention développée depuis le début des années 2000. Son principe est de diminuer le calibre de l’estomac en en enlevant une partie de façon longitudinale. Cela induit ainsi un ralentissement du bol alimentaire. Les aliments doivent être bien mâchés et pris doucement en petites quantités.

La perte de poids à 12 mois est de 60% de l’excès de poids chez 70% des patients opérés (en moyenne 35 kg. Les résultats à 8 ans sont bons avec une petite reprise de poids pour un résultat à -30kg.

L’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale par coelioscopie (4 incisions : 2 de 1 cm, 2 de 5 mm). Des fils résorbables intradermiques sont utilisés pour la peau (pas de fils ou agrafes à enlever).

Elle dure 45 minutes environ.

Les patients remontent dans leur chambre après un séjour de 2 à 3 heures en salle de réveil.

L’hospitalisation dure 1 à 2 jours au cours desquelles un entretien diététique (programme personnalisé de réalimentation). La réalimentation est progressive.

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Les suites opératoires sont généralement simples.

Les patients sortent avec des antalgiques simples, anticoagulants, vitamines, antiacides, fluidifiants biliaires, supplémentation protéinée et des soins de paroi à réaliser.

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L’arrêt de travail prescrit est de 21 jours.

Les patients sont revus par l’équipe diététique à J15 et J30, par le chirurgien à J45, puis tous les 4 mois la première année, 2 fois la 2ème année puis tous les ans. Des prises de sang de contrôle seront prescrites.

Cette intervention est bien adaptée aux patients hyperphages (qui mangent en quantités aux repas). En effet, elle n’empêche pas de grignoter ou de manger sucré.

En quoi consiste la gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy) ? 

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique en quoi consiste la gastrectomie longitudinale.

La gastrectomie longitudinale, ou sleeve, est une opération chirurgicale qui permet de réduire définitivement le volume de l’estomac, en supprimant la partie de cet organe qui secrète une hormone favorisant l’appétit, appelée la ghréline.

Cette technique provoque donc une satiété précoce et vous mangez moins.

En pratique, le chirurgien retire les 2/3 de l’estomac et celui-ci prend la forme d’un tube vertical qui se déverse dans l’intestin grêle. La digestion des aliments n’est pas perturbée. Cette opération est très efficace sur la perte de poids, en 12 à 18 mois, voire moins, à condition de respecter les règles alimentaires de base en renonçant aux grignotages et aux liquides hypercaloriques comme les sodas. Cette intervention est utilisée depuis 2002 et les résultats à 5 ans sont très satisfaisants.

Pourquoi faire cette intervention ?

Vous souffrez d’un surpoids important. Un traitement chirurgical de l'obésité peut vous être utile si votre indice de masse corporelle (IMC) est ≥ 40 (ou ≥ 35 si l’excès de poids est associé à un diabète, une hypertension artérielle ou une arthrose de hanche ou de genou, maladies qui s’amélioreront avec l’amaigrissement).

Un IMC trop élevé réduit de quelques années l’espérance de vie et altère la qualité de vie.

Déroulement de l'intervention de gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy)

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique le déroulement de l'hospitalisation pour la gastrectomie longitudinale.

Vous arrivez dans l’établissement hospitalier le jour de l’intervention qui durera en moyenne 45 minutes, parfois plus selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen. L’anesthésie dure au total une heure supplémentaire pour permettre l’installation et la désinstallation sur la table d’opération.

L’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale par coelioscopie (3 incisions: 2 de 1 cm, 1 de 5 mm). Des fils résorbables intradermiques sont utilisés pour la peau (pas de fils ou agrafes à enlever). Sauf cas particulier il ne sera pas posé de drain ou de sonde pour la période post-opératoire.

L’opération consiste à couper et agrafer l’estomac sur sa longueur afin de former un tube, et à enlever la partie exclue.

Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet est réalisé comme le recommande la Haute Autorité de Santé.

La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles.

Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien.

Il n’y a jamais d’urgence à réaliser une gastrectomie longitudinale.

Cette intervention nécessite une demande d’entente préalable auprès de la sécurité sociale qui sera rédigée par votre chirurgien. Votre caisse a 15 jours pour répondre, et éventuellement vous convoquer. Passé ce délai, l’absence de réponse signifie que vous avez obtenu un accord.

Après l'intervention de gastrectomie en manchon (gastrectomie longitudinale)

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique en quoi consiste le suivi après une intervention de gastrectomie en manchon (Sleeve gastrectomy ou gastrectomie longitudinale).

La période qui suit l’opération nécessite une surveillance attentive car la grande majorité des complications survient dans les premiers jours après l’opération.

L’hospitalisation dure 1 à 2 jours au cours desquelles un entretien diététique (programme personnalisé de réalimentation) est réalisé.

Il est essentiel de bien suivre les conseils alimentaires donnés par le chirurgien, les diététiciennes et les infirmières. Classiquement, la reprise des aliments commence par des repas semi-liquides puis solides. Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides.

Un programme ou des conseils d’alimentation vous seront remis. Un accompagnement psychologique est également souvent utile.

Vous devez vous engager à revoir votre chirurgien et votre nutritionniste pour un suivi à long terme. La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une grosse fatigue, car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc impérative et doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention (environ un mois après). C’est elle qui permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue.

Il sera nécessaire de pratique une fibroscopie gastrique de contrôle tous les 3 ans après cette intervention à la recherche d’une inflammation possible du bas de l’œsophage (Reflux-gastro-oesophagien).

Ces nouvelles règles de vie limiteront également le risque de reprise de poids. Après une gastrectomie longitudinale, on estime qu’au cours des 2ème et 3ème années, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu durant la première année. La perte de poids atteint en moyenne, au bout de 10 ans, 60 à 65% de l’excès de poids initial.

Après votre retour au domicile la survenue de certains signes doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre : essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fièvre, saignements par l’anus ou vomissements répétés, douleurs des épaules en particulier à gauche, car ces symptômes peuvent traduire la survenue d'une complication.

Comme après toute chirurgie de l'obésité, la grossesse est déconseillée pendant la première année post-opératoire. Une contraception efficace est donc recommandée.

Complications après une gastrectomie longitudinale (en manchon ou sleeve)

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique les complications possibles après une gastrectomie longitudinale.

Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe des risques lors de la réalisation d’une gastrectomie longitudinale. Avant 60-65 ans, le risque opératoire est inférieur à celui qu’on prend à ne rien faire. La grande obésité abîme progressivement votre coeur, vos poumons, vos articulations, et certains de vos organes.

La gastrectomie longitudinale peut entraîner des complications opératoires. En effet, pour réaliser la gastrectomie longitudinale, l’estomac est agrafé sur une longueur d’environ 20 cm. Dans quelques cas, il existe des fuites sur cet agrafage, responsable d’abcès voire de péritonite. Cela justifie une surveillance étroite pendant votre hospitalisation. Cette complication peut aussi arriver pendant quelques semaines après l'opération.
Un suivi médical régulier doit donc être effectué.

Le respect scrupuleux des consignes de réalimentation contribue à réduire ce risque. La survenue d’une fuite (fistule) après gastrectomie longitudinale nécessite généralement des traitements longs, qui peuvent se compter en semaines et nécessiter des gestes techniques sous anesthésie générale, voire une ré- intervention.

Très rarement il arrive que le nouvel estomac soit trop étroit ou qu’un rétrécissement se forme empêchant une alimentation correcte. Exceptionnellement, une autre intervention sera nécessaire pour régler ce problème.

La nouvelle forme de l’estomac favorise le reflux gastro-oesophagien (remontée de liquide acide vers l’oesophage) qui peut entraîner une inflammation oesophagienne.

Comme dans toute opération, il existe un risque de saignement (1 à 2%) qui justifie une surveillance étroite dans les premiers jours.

Il existe des complications très exceptionnelles liées à la coelioscopie. Des blessures accidentelles qui sont favorisées par la complexité de l’intervention ou des circonstances anatomiques imprévues. Leur reconnaissance immédiate, permet en général une réparation sans séquelle, mais elles peuvent parfois passer inaperçues lors de l'intervention et provoquer une péritonite ou un abcès post-opératoire. Elles peuvent exceptionnellement entrainer le décès du patient.

L’excès de poids augmente les risques de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire ; vous devrez avoir, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang et éventuellement des bas de contention.

Source : ASSPRO scientifique

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