Le bypass gastrique à Aix-en-Provence Marseille et Salon-de-Provence

Le by-pass gastrique est une intervention chirurgicale consistant à pratiquer une réduction de la taille de l’estomac. Un petite poche gastrique est créée à laquelle on suture une anse de l’intestin grêle appelée jéjunum. La dérivation des aliments et la malabsorption volontaire qui en résultent permettent de diminuer la quantité d’aliments ingérés et de ralentir leur assimilation par l’organisme. Il s’agit d’une modification anatomique définitive mais parfaitement réversible si besoin.

Pratiqué depuis plus de 50 ans, le by-pass (ou court-circuit) s’est imposé comme une référence en chirurgie de l’obésité. C’est la mieux connue, la plus ancienne et la plus confortable pour le patient. Son efficacité à court et à long terme est aujourd’hui prouvée et supérieure aux autres techniques (sleeve, anneau). Elle n’est mise en échec que dans un cas sur 5 avec une perte de poids insuffisante ou une reprise de poids.

Qui est concerné par le by-pass gastrique ?

Un traitement chirurgical de l'obésité peut être proposé si vous souffrez d’un surpoids important avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40 ou supérieur à 35 avec comorbidités (diabète type II, hypertension artérielle, apnées du sommeil). En effet, un IMC trop élevé réduit l’espérance de vie et altère la qualité de vie.

Depuis 2022, le diabète type II difficilement équilibré peut être une indication chirurgicale à partir d’un IMC à 30 dans le cadre de la « chirurgie métabolique ».

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Déroulement de l'intervention du Bypass gastrique

Pour que l’opération se passe dans les meilleures conditions possibles, un bilan préopératoire est nécessaire afin de vérifier l’absence de contre-indications.

Il est important de prendre le temps de la réflexion avant la seconde consultation, il n’y a jamais d’urgence à réaliser un by-pass gastrique.

Cette chirurgie bariatrique ouvre droit à une prise en charge de la sécurité sociale après une demande d’entente préalable.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale par coelioscopie via 4 petites incisions de 5 mm à 1 cm. Une assistance robotique peut parfois être utilisée.

On emploie des fils résorbables intradermiques pour suturer, il n’y a donc pas de fils ou d’agrafes à retirer en postopératoire.

L’opération dure entre 45 minutes et 1 h, selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen. 1 à 2 jours d’hospitalisation sont nécessaires et permettront de mettre en place un programme personnalisé de réalimentation après un entretien diététique.

Les suites de l'intervention de Bypass gastrique

Une surveillance attentive est nécessaire les premiers jours suivant l’opération, certains signes doivent donc vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre (essoufflement, douleurs abdominales, fièvre, saignements par l’anus, vomissements répétés, douleurs aux épaules). Ces évènements sont rares (moins de 5% des patients).

Vous ressortez du COPAix avec un arrêt de travail de 21 jours et une ordonnance pour des médicaments, des vitamines, des soins de paroi et des piqûres pour fluidifier le sang afin de réduire le risque de phlébite.

La reprise de l’alimentation se fait progressivement en suivant les conseils de l’équipe médicale. Il ne faut pas boire pendant les repas, les aliments doivent être bien mâchés et ingérés doucement, en petites quantités.

La diététicienne s’occupant de la prise en charge post opératoire vous contacte en amont de l’intervention pour vous donner toutes les consignes nécessaires pour l’alimentation post opératoire. Vous aurez 2 consultations de suivi diététique (prises en charges) prévues pour vous aider après l’opération.

Vous vous engagez à honorer un suivi sur le long terme avec des consultations à 15 et 30 jours auprès de l’équipe diététique, et à 45 jours auprès du chirurgien. Ces rendez-vous se poursuivront tous les 4 mois la première année, 2 fois la deuxième année, puis 1 fois par an. Des prises de sang de contrôle devront régulièrement être réalisées.

Une fatigue modérée est généralement ressentie au cours des 3 premiers mois suite à la perte importante de poids. La reprise d’une activité physique est donc impérative pour reconstituer le muscle et réduire cette fatigue. Elle doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention, dès 1 mois. Dix séances de kinésithérapie vous seront prescrites pour cela.

La grossesse est fortement déconseillée durant la première année suivant une chirurgie de l'obésité. Une contraception efficace est donc impérative.

Après 2 ou 3 ans, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu lors la première année suivant le by-pass. L’application des règles alimentaires et sportives limite ce risque de prise de poids.

La première année, on constate une perte 70% de l’excès de poids chez 80% des patients opérés. Au bout de 10 ans, la perte de poids atteint en moyenne 60 à 65% de l’excès de poids initial.

Vous pouvez visualiser votre perte de poids moyenne espérée en vous connectant au simulateur.

Complications après un bypass gastrique

Toute intervention chirurgicale présente des risques, mais on considère que le risque opératoire d’un by-pass est inférieur à celui qu’on prend à ne rien faire s’il est réalisé avant 60-65 ans. En effet, l’obésité importante abîme progressivement les organes vitaux et les articulations.

Le by-pass gastrique peut entraîner des effets secondaires gênants, mais non dangereux :

• Le dumping syndrome : malaise survenant après consommation d’aliments trop riches ou trop rapidement absorbés (palpitations, nausées, maux de tête, diarrhée).
• Les flatulences : relativement limitées et variables en fonction des individus.
• Les diarrhées ou constipations (moins de 10% des patients) souvent en rapport avec la consommation de graisses. Elles peuvent nécessiter un traitement ou un régime adapté.
• Les difficultés d'alimentation, relativement rares et très variables.

Les complications opératoires

On observe des complications très exceptionnelles liées à la coelioscopie. Ces blessures accidentelles sont en général réparées sans séquelle durant l’opération, mais elles passent parfois inaperçues et sont susceptibles de provoquer une péritonite ou un abcès post-opératoire.

Des complications peuvent se manifester dans les premiers jours suivant l’opération et parfois nécessiter une réintervention. On peut citer :

• Des fuites au niveau des sutures entre l’estomac et l’intestin (moins de 1% des cas).
• Des saignements (1 à 2% des cas).
• Une occlusion intestinale aiguë (2% des cas).

Le by-pass gastrique peut conduire à des complications tardives après un mois :

• Un ulcère (moins de 5% des cas) favorisé par le tabac, les anti-inflammatoires ou l’aspirine. Il nécessite une fibroscopie et un traitement médical prolongé et surveillé.
• Des douleurs à l’abdomen qui peuvent cacher une hernie interne (3 à 4%) et nécessiter une nouvelle chirurgie.
• La formation de calculs dans la vésicule biliaire est fréquente et peut conduire à son ablation par cœlioscopie si la vésicule est déjà porteuse de calculs avant le by pass. Pour éviter l’apparition de calculs, un traitement dissolvant préventif peut être prescrit après le by-pass pendant 6 mois.

Source : ASSPRO scientifique