Surpoids et obésité

Qui est concerné par la chirurgie de l'obésité ?

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous indique à qui s'adresse la chirurgie de l'obésité.

Indications sur la chirurgie de l'obésité

Les patients entre 18 et 65 ans
La chirurgie de l’obésité est destinée aux patients obèses présentant un indice de masse corporelle (lien avec le calcul d’IMC)
- Supérieur ou égal à 40 sans maladie associée (comorbidité)

- Supérieur ou égal à 35 avec des maladies déjà présentes :
  - Hypertension artérielle (HTA)
  - Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)
  - Diabète insulino-dépendant ou non
  - Arthrose sévère sur les articulations portantes
  - NASH (Steato-hepatite non alcoolique)
Il faut que les patients aient eu un parcours diététique de plus de 6 mois encadré et sérieux ayant aboutit à un échec.
L’obésité doit être installée depuis plusieurs années.

Contre-indications à la chirurgie de l'obésité

IMC < 35kg/m²
Une obésité d’origine endocrinienne
Un manque de compréhension ou de compliance du patient
Dépendance à l’alcool ou aux drogues
Un risque opératoire majeur
Une maladie intercurrente : MICI, hépatopathie grave, cardiopathie grave.

Il s’agit de critères stricts conditionnant la prise en charge chirurgicale pré-opératoire soumise à entente préalable.

Cf fascicule de l’HAS

La chirurgie de l'obésité : comment ça marche ?

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous présente en quoi consiste la chirurgie de l'obésité, les différentes opérations de la chirurgie de l'obésité et les études faites sur ce sujet.

La chirurgie de l’obésité s’est développée depuis les années 1950 aux Etats-Unis puis en Europe. Une multitude d’opérations ont été décrites et employées pour cette discipline toujours en cours d’évolution.

Les résultats scientifiques de la supériorité de la chirurgie sur la diététique pour les patients en obésité morbide sont maintenant bien clairs et indiscutables pour les chirurgiens comme pour les endocrinologues (voir l'étude SOS).

L’épidémie d’obésité mondiale bien identifiée par les pouvoirs publics (voir l'enquête épidémiologique sur le surpoids et l'obésité) justifie la prise en charge chirurgicale et son financement par la sécurité sociale.

On distingue actuellement :

Les opérations RESTRICTIVES :

Anneau de gastroplastie
Gastrectomie en Manchon (sleeve).

Leur but est de provoquer une restriction alimentaire en limitant le volume des repas. Chirurgie adaptée aux gros mangeurs aux repas (hyperphages)

Les opérations MIXTES : restrictives et malabsorptives :

Le By-Pass gastrique.
La dérivation Bilio-pancréatique

Leur but est de provoquer une restriction et en plus, une malabsorption permettant une perte de poids plus important. Chirurgie plus adapté aux grignotteurs sucrés ou aux IMC>60.

Avant l'intervention en chirurgie de l'obésité

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous présente en quoi consiste la chirurgie de l'obésité, les différentes opérations de la chirurgie de l'obésité et les études faites sur ce sujet.

La prise en charge du patient obèse ne se résume pas à réaliser une intervention chirurgicale.

Elle nécessite une évaluation soigneuse et une préparation pré-opératoire qui conditionnera la bonne réussite de l’intervention.

La prise en charge que nous proposons est en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé.

Apres votre première consultation avec le chirurgien, une prise en charge d'éducation nutritionnelle et de préparation à la chirurgie est réalisée sur un minimum de 6 mois par l'équipe diététique. Une réévaluation par le chirurgien est alors réalisée et le bilan pré-opératoire est proposé.

Ce bilan se déroule sur 24 h si une évaluation respiratoire (syndrome d'apnées du sommeil) est nécéssaire, sinon en ambulatoire pour les autres patients.

Il comportera :

Fibroscopie gastrique.
Consultation pneumologique, Explorations fonctionnelles respiratoires, Polygraphie pour recherche d’apnées du sommeil).
Consultation cardiologique, ECG.
Entretien avec la diététicienne, évaluation diététique, préparation pré-opératoire.
Entretien avec la psychologue.
Etude morphologique avec l’orthopédiste, prises de mesures pour ceinture de contention active.
Entretien avec le Docteur Oger, médecin nutritionniste.

Une étude métabolique complète préopératoire doit être faite. A cet effet un bilan sanguin très complet et une analyse d’urine seront prescrit.

Voir un exemple d'ordonnance

Une échographie abdominale à la recherche de lithiases vésiculaires est prescrite.

En fonction de chaque patient des examens ou consultations complémentaires peuvent être nécessaires. Une préparation diététique ou psychologique complémentaire pré-opératoire peut être proposée.

Une participation aux groupes de parole est fortement recommandée en pré et en post opératoire.

A l’issue de ce bilan, les résultats sont récupérés et après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire de chaque dossier, les patients sont revus par le chirurgien.

Le type de chirurgie est alors décidé, l’entente préalable rédigée, et la date d’opération fixée.

Cette prise en charge suit celle proposée par l’HAS (voir le parcours du patient).

Déroulement de l'intervention en chirurgie de l'obésité

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique le déroulement de l'intervention en chirurgie de l'obésité et le séjour à la clinique.

Les interventions de chirurgie de l’obésité sont toutes réalisées sur l’Hôpital Privé de Provence.

Elles se font sous anesthésie générale et sous coelioscopie.

Le séjour est de 1 à 2 jours en fonction de l’intervention réalisée.

Les patients remontent dans leur chambre en post-opératoire sauf exception (antécédents médicaux particuliers).

En principe aucun drainage ni sonde n'est nécessaire.

Les 2 à 4 incisions réalisées ne nécessitent pas de soins infirmiers à domicile, les fils sont résorbables intra-dermiques. Il pourra être prescrit des soins infirmiers à domicile pour hydratation et surveillance si nécessaire (périodes de canicule).

Au cours du séjour, aura lieu :

Un suivi rapproché biquotidien du chirurgien.
Une visite de contrôle de l’anesthésiste.
Un entretien diététique pour donner les consignes de sortie et les RDV de contrôle.
La remise des ordonnances de sortie (voir un exemple d'ordonnance), règlement du complément d’honoraire.

Après l'intervention en chirurgie de l'obésité

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous présente en quoi consiste le suivi après l'opération en chirurgie de l'obésité.

La bonne réussite de votre opération passe par un suivi de qualité. De nombreuses études ont montré que les meilleurs résultats étaient chez les patients qui se faisaient bien suivre.

Il est recommandé et nécessaire de :

Venir aux 2 consultations minimum post opératoire (J15 ET J30) de la diététicienne (prises en charge par la clinique).
Venir aux consultations de contrôle du chirurgien (une à 6 semaines et une à 1 an post opératoire).
Venir aux consultations avec le médecin nutritionniste du COPAIX (consultation à 3, 6 et 9 mois post-opératoire avec des prises de sang de contrôle).
Pratiquer les bilans biologiques (sleeve et by pass) ou radiographies (anneau) de contrôle.
De pratiquer une fibroscopie gastrique de contrôle tous les 3 ans (sleeve uniquement)
Bien prendre les traitements prescrits pour le court et long terme.
De réaliser les séances de réadaptation musculaire prescrites.

Le COPAix, vous propose en complément de participer à nos Groupes de Parole, à des Randonnées pédagogiques, ainsi qu’à différentes activités pédagogiques et pratiques réalisées par notre association de patients Objectif NO Compl'Aix. Toutes ces activités sont gratuites.

Conditions de prise en charge par la sécurité sociale de la chirurgie de l'obésité

Le Centre de l'obésité de Provence - Aix (Aix-en-Provence, dans les Bouches-du-Rhône) vous explique les conditions de prise en charge par la sécurité sociale de la chirurgie de l'obésité.

Au sein du COPAix :
- Le séjour pré-opératoire est réalisé avec une prise en charge complète du patient comme toute hospitalisation classique.
- La consultation avec le médecin nutritionniste est à régler comme toute consultation médicale classique.
- Les consultations avec la diététicienne au cours du bilan préopératoire est à la charge du patient (40 Euros). Par contre le patient bénéficiera d'une consultation immédiatement après son opération, avant sa sortie, et de 2 consultations de contrôles (j15 et j30) qui seront elles prises en charges par la structure sans frais pour le patient. Certaines mutuelles prennent en charge 2 consultations diatatiques par an. Renseignez vous.
- La consultation avec la psychologue en pré-opératoire est financée par l’établissemement sans frais pour le patient.
Une fois que l’intervention est décidée, une demande de prise en charge par la sécurité sociale du patient est rédigée (demande « d’entente préalable »).
La caisse de sécurité sociale a 15 jours après réception pour accepter ou refuser l’opération (non réponse vaut acceptation).

Parfois, les caisses demandent des renseignements complémentaires ou peuvent convoquer le patient ce qui rallonge cette période.

Avec cet accord, le séjour du patient sera pris en charge comme n’importe quelle intervention chirurgicale.Travaillant en secteur libéral (secteur 2), des compléments d’honoraires peuvent s’appliquer.

Les patients bénéficiant de le CMU ou de l’ACS, sont intégralement pris en charge.